مهم ترین خبر های دارویی سال 2019

نایزیلام (میدازولام) اسپری بینی

شرکت: UCB، Inc.

تاریخ تصویب: 17 مه 2019

درمان: Clusters تشنج

نزیلام (میدازولام) یک بنزودیازپین تزریقی است که برای درمان حاد خوشه های تشنج مشخص شده است.

FDA  نازلین (میدازولام) اسپری بینی برای درمان خوشه های تشنجتصویب می کند

بروکسل (بلژیک) و آتلانتا، جورجیا (ایالات متحده) - 2019 مه 20: UCB امروز اعلام کرد که اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) یک برنامه جدید برای جدیدترین داروهای ضدویروسی AED (میذالام) اسپری بینی با CIV، یک بنزودیازپین برای درمان حاد از وقایع متناوب و کلیشه ای از فعالیت تشنجی مکرر (یعنی خوشه های تشنج، تشنج های تکراری حاد) که از الگوی تشنج معمول بیماران در بیماران مبتلا به صرع 12 ساله و بالاتر 1 مشخص شده است، نشان داده شده است. نیازیام اکنون بیماران و مراقبین را با اولین و تنها گزینه تایید شده FDA برای درمان خوشه های تشنج فراهم می کند.

تخمین زده شده است که بیش از 150،000 نفر در ایالات متحده با بیماری صرع کنترل نشده نیز دارای خوشه های تشنج هستند. درمان نجات از خوشه های تشنج بسیار مهم است زیرا در صورت عدم درمان، خوشه های تشنج می توانند خطر آسیب جسمی، آسیب های عصبی، تشنجات طولانی مدت و وضعیت را افزایش دهند. epilepticus.3 با وجود تأثیر خوشه های تشنج، بسیاری از بیماران تشخیص داده شده ممکن است درمان شوند، زیرا گزینه های درمانی موجود در حال حاضر ترجیح داده نمی شوند.

نیازیام یک درمان کوتاه مدت برای خوشه های تشخیص در بیماران مبتلا به صرع است. اسپری بینی به عنوان یک درمان تک کاربره که می تواند با یک بیمار انجام شود طراحی شده است. نایزیلام اجازه می دهد تا توسط یک متخصص مراقبت های بهداشتی غیرمجاز در اختیار بیماران قرار گیرد تا بیمار به طور فعال و زمانی که یک خوشه تشنج رخ می دهد را بگیرد. نایزیلام می تواند برای بیمارانی که این تشنج های مخرب را تجربه می کنند، ارزشمند باشد.

اطلاعات دارویی قرص زادیتن و موارد کاربرد آن

ضرورت استفاده از قرص زادیتن(Zaditen) با تغییر فصل مخصوصاً بهار احساس می شود. این قرص یکی از داروهای ضدآلرژی است. این دارو نام تجاری قرص کتوتیفن بوده و برای برطرف شدن علائم آلرژی به کار می رود. دقت داشته باشید که این دارو نباید برای درمان حملات آسم مورد استفاده قرار بگیرد. چون که این دارو فقط حالت پیشگیری کننده دارد.

 

اسامی دیگر: Alaway-Refresh Eye-Zaditor-Ketotifen

عوارض: خواب آلودگی، خشکی دهان، سرگیجه، تهوع، افزایش وزن، ناراحتی معده و تحریک عصبی

تداخل دارویی: الکل، داروهای خواب آور و داروهای ضد دیابت مانند متفورمین

موارد مصرفی: پیشگیری از آسم- درمان حساسیت یا آلرژی

میزان مصرفی این دارو باید توسط پزشک مشخص شود. معمولاً این دارو دو بار در روز(یک یا دو عدد قرص) و به مدت چند هفته تجویز می شود.

نکات مهم مصرفی داروی زادیتن

• چناچه در دوران بارداری یا شیردهی هستید، درباره مصرف یا عدم مصرف این دارو با پزشک خود مشورت کنید. به طور کلی این دارو در دوران بارداری و شیردهی توصیه نمی شود.
• در صورت ابتلا به بیماری هایی مانند صرع و دیابت، قبل از مصرف دارو، با پزشک خود صحبت کنید.
• این دارو موجب خواب آلودگی می شود. از مصرف این دارو در زمان رانندگی یا کار با وسایلی که نیاز به دقت دارند، بپرهیزید.
• در صورت احساس بهبودی، با مشورت پزشک دارو را قطع کنید. چون ممکن است چند هفته برای بهبودی کامل زمان نیاز داشته باشید.
• در صورت فراموش کردن نوبت دارو، بلافاصله بعد از به یادآوردن آن را میل کنید و اگر زمان یادآوری به نوبت بعدی نزدیک است، بنابراین منتظر نوبت بعدی بمانید. مقدار مصرف بعدی را به هیچ عنوان دو برابر نکنید.
• اگر مبتلا به بیماری خاصی هستید و یا سابقه در زمینه بیماری دارید، به پزشک اطلاع دهید.
• قرص زادیتن را با غذا یا بلافاصله بعد از غذا مصرف کنید.
• اگر حساسیت دارویی یا غذایی دارید، حتماً به پزشک خود اطلاع دهید.
• اگر همزمان با این دارو از داروهای دیگری مانند سایر آنتی هیستامین ها، ویتامین ها، آنتی بیوتیک ها و داروهای درمان آلرژی استفاده می کنید، با پزشک خود مشورت کنید.
• در صورت پدید آمدن بثورات پوستی، کبود شدگی غیر عادی، خونریزی و کهیر فوراً مصرف قرص را قطع و به پزشک خود مراجعه کنید.
• مصرفقرص کتوتیفن برای کودکان باید زیر نظر پزشک انجام شود.
• طی مصرف این دارو ممکن است مواردی و علائمی مانند هیجان زدگی، بی خوابی و بی قراری را مشاهده کنید.
• دارو را مطابق با دستور پزشک مصرف کنید و دوز آن را تغییر ندهید.
• حداقل تا دو هفته بعد از شروع درمان آسم، دارو قبلی باید ادامه یابد.

تستوسترون چیست؟

قرص تستوسترون (Testosterone) از داروهای افزایش دهنده هورمون تستوسترون در بدن آقایان است. تستوسترون در اشکال دارویی مثل قرص و آمپول وجود دارد

تستوسترون از جمله هورمون‌های مهم بدن است که میزان آن در مردان چندین برابر زنان است. این هورمون از اصلی‌ترین هورمون‌های جنسی به شمار می‌رود که با کاهش آن در بدن قطعا فرد دچار مشکلاتی می‌گردد. امروزه برای جبران کمبود این هورمون داروهایی با عنوان آمپول یا قرص تستوسترون وجود دارد که در ادامه به معرفی آن خواهیم پرداخت.

تستوسترون چیست؟

تستوسترون (Testosterone) از هورمون‌های استروئیدی بدن است که ساختمان اصلی سازنده آن را کلسترول تشکیل می‌دهد. تولید تستوسترون پیش از دو ماهگی جنین در رحم مادر آغاز گشته و در تعیین نرینگی یا مادینگی آن نقش دارد. تولید این هورمون در دوره بلوغ جنسی افزایش یافته و عامل اصلی تغییرات فیزیکی این دوران به‌شمار می‌آید. به طور متوسط بدن هر مرد ۲۰ برابر بیشتر از بدن هر زن تستوسترون تولید می‌کند هرچند به دلیل متابولیسم بیشتر سطح پلاسمایی این هورمون در مردان فقط هفت برابر زنان است.

تستوسترون مهمترین هورمون مردانه و بسیار مؤثر در رشد و تکامل اندام‌های جنسی و بروز صفات ثانویه جنسی مانند رویش موی صورت، بم شدن صدا، ریزش موی مدل مردانه و خواص آنابولیک مانند رشد عضلات و توده استخوانی می‌باشد. این هورمون باعث جهش رشد در نوجوانان و توقف رشد قدی با بستن صفحات رشد در دو انتهای استخوان‌ها می‌شود. تستوسترون باعث ساخته شدن بافت‌ها می‌گردد. محل اصلی ساخت و ترشح این هورمون در بدن مردها بیضه است هر چند که مقدار کمی در غده فوق کلیوی هم تولید می‌شود. در زنان این هورمون در تخمدان و غده فوق کلیوی سنتز می‌شود.

علایم کاهش هورمون تستوسترون

با بالا رفتن سن مرد اندازه تستسرون او آرام آرام رو به کاهش می‌گذارد. عوامل مختلفی باعث کاهش تستوسترون در مردان می‌شود که یکی از شایع‌ترین علل آن، افزایش سن است. اُفت روابط جنسی از شایع‌ترین علایم ناشی از کاهش تستوسترون است. علایم دیگر شامل افسردگی، تغییر در توان شناسایی افراد، کاهش انرژی، کاهش میل جنسی، کاهش تحرک، پرخاشگری، عدم تمرکز، درد عضلانی، گر گرفتگی و بی خوابی بعد از غذا خوردن می‌باشد.

خانم‌ها نیز در اثر کاهش سطح این هورمون آنابولیک در بدنشان دچار مشکل می‌شوند. کاهش تستوسترون سبب از بین رفتن تعادل بین تستوسترون و استروژن می‌گردد که نتیجه آن افزایش چربی بدن، کندی متابولیسم، کاهش استقامت و پوکی استخوان است.

قرص تستوسترون دارویی برای جبران کمبود این هورمون

اگر میزان تستوسترون خون شما کم باشد و به علاوه دارای علائم کمبود تستوسترون باشید، پزشک مصرف تستوسترون را برای شما تجویز می کند. البته باید گفت همه افراد دارای میزان کم تستوسترون، نیاز به درمان ندارند. شما باید از خطرات و فواید این درمان آگاه باشید. بنابراین برای سنجش تستوسترون به متخصص اورولوژیست و یا متخصص غدد مراجعه کنید. هورمون تستوسترون در اشکال مختلفی برای درمان موجود می باشد، مثل تزریقی، ژل، چسب و قرص.

توجه: مردانی که از تستوسترون استفاده می‌کنند، باید برای تشخیص علایم اولیه سرطان پروستات، به طور مرتب توسط پزشک متخصص معاینه شوند.
توجه: در مردان مسن، استفاده بلندمدت از تستوسترون ممکن است باعث سرطان پروستات گردد.

مقدار و نحوه مصرف قرص تستوسترون

قرص تستوسترون هر 12 ساعت یک بار و در لثه و بالای دندان‌های پیشین قرار می‌گیرند. این قرص همانند ژل، حل می‌شود و به آرامی تستوسترون را آزاد می‌کند. لازم به ذکر است که قرص‌های لثه‌ای باعث ایجاد طعم تلخ، سوزش دهان، حساسیت لثه‌ها و سردرد می‌شوند که این موارد با گذشت زمان بهتر می‌شوند.

توجه: هنگامی که از قرص‌های تستوسترون استفاده می‌کنید، می‌توانید غذا بخورید.

افراد زیر نباید تستوسترون استفاده کنند

• مردانی که دارای سرطان پروستات و یا سینه هستند.

• مردانی که دارای بیماری‌های قلبی کنترل نشده می‌باشند.

• مردانی که دارای آپنه خواب درمان نشده می‌باشند.

• مردانی که دارای مقدار زیاد گلبول‌های قرمز خونی می‌باشند.

همه چیز درباره پدیاشور

پدیا شور برای چه کسانی مناسب است؟
 
۱. رنج سنی مصرف پدیا شور چقدر است؟
پدیا شور منبع خوبی از پروتئین، ویتامین ها و مواد معدنی برای کودکان تا ۱۳ سال است. اگر فکر میکنید کودک دلبندتان کمتر از ۲ سال سن داشته باشد، ابتدا مطمئن شوید و با پزشک خود مشورت کنید.

۲٫ آیا کودک کمتر از ۲ سال میتواند  از محصولات PediaSure استفاده  کند؟
اگر فرزند شما کمتر از ۲ سال سن داشته باشد، با یک متخصص بهداشت و درمان درباره استفاده از این محصول صحبت کنید. محصولات PediaSure برای نوزادان زیر سن ۱ سال مناسب نیست. طبق آکادمی آمریکایی اطفال، نوزادانی که زیر یک سال سن دارند، باید شیر مادر یا تغذیه ای از فرمول تغذیه با آهن را تقویت کنند.

۳٫ آیا پدیا شور مایع از دستور العمل رده سنی مصرف  پودر پدیا شور پیروی میکند؟
بله، PediaSure مایع  مناسب برای بچه ها بین سنین ۲-۱۳ است. ما توصیه می کنیم حداکثر یک وعده در روز برای کودکان سنین ۱-۳، دو وعده در روز برای کودکان ۴ تا ۸ و سه وعده در روز برای کودکان ۹ تا ۱۳ ساله. برای استفاده با کودکان زیر ۲ سال، با پزشک خود مشورت کنید.

۴٫ فرزند من حساسیت به شیر ​​گاو دارد. آیا نوشیدنی های PediaSure حاوی پروتئین شیر نیست؟
تمام نوشیدنی های PediaSure شامل پروتئین شیر است و باید برای کودکان مبتلا به آلرژی شیر گاو به طور کامل اجتناب شود.
پدیا شور چگونه به تغذیه کودک من کمک میکند؟
5. آیا محصولات PediaSure به عنوان تنها منبع تغذیه استفاده می شود؟
 نوشیدنی های آماده  PediaSure  منبع تغذیه کامل و متعادل برای کودکان ۲ تا ۱۳ ساله برای مصرف مکمل خوراکی طراحی شده اند. در محیط بیمارستان یا تحت مراقبت یک پزشک، می توان از داروهای PediaSure  به عنوان تنها منبع تغذیه برای نوشیدن استفاده کرد .  این محصول  به منظور تغذیه کوتاه مدت و بلند مدت طراحی شده است.البته برای استفاده از این محصول به عنوان تنها منبع تغذیه حتما باید تحت نظر پزشک مصرف شود
6ایا مخلوط کردن پودر پدیا شور با شیر یا آب تفاوتی دارد ؟
از آنجا که آب  مواد مغذی زیادی در خود ندارد، ارزش تغذیه ای پودر هنگام مخلوط شدن با آب همان است که در برچسب محصول ذکر شده است. هنگامی که با آب مخلوط می شود، نوشیدنی به تنهایی ارزش غذایی پودر را دارد، همانطور که در برچسب ذکر شده است.

7٫ مقدار توصیه شده PediaSure برای استفاده در یک روز چه مقدار است؟
به طور کلی محدودیتی در مقدار PediaSure وجود ندارد که کودک بتواند با خیال راحت مصرف کند. اما بهتر است برای میزان مصرف پدیا شور با پزشک کودک صحبت کنید و زیر نظر پزشک این محصول استفاده شود . اگر کودک غذا و نوشیدنی دیگری به جز پدیا شور میل میکند مهم است که تعیین کنیم که چه مقدار PediaSure در متن رژیم غذایی کودکمان باشد
توجه: میزان مصرف پودر پدیا شور برای کودکان زیر سال باید بیش از ۱ مرتبه در روز باشد .
مواد تشکیل دهنده ی پدیا شور چیست ؟
8 آیا محصولات PediaSure بدون گلوتن هستند؟
بله، این محصولات بدون گلوتن هستند.
9 آیا محصولات PediaSure گواهی حلال دارند؟
بله، محصولات دارای  گواهی حلال  هستند.
10آیا در محصولات PediaSure  روغن ماهی  وجود دارد؟
بله در محصولات پدیا شود فیبر حاوی DHA اضافه شده که این ماده از روغن تن میباشد . البته این روغن تن را با پردازش، سفید کردن و دئودورانت، تصفیه شده است. این بدان معنی است که هیچ خطر آلرژن برای افراد دارای آلرژی ماهی وجود ندارد.
در محصولات PediaSure 1.5 Cal، محصولات PediaSure Enteral، محصولات PediaSure Peptide و PediaSure SideKicks هیچ گونه روغن ماهی یا سایر مشتقات ماهی (از جمله صدف های حلزون) وجود ندارد.
11 DHA چیست؟
DHA اسید چرب امگا ۳ و مواد مغذی مهم است که به حفظ سلامت مغز و چشم کمک می کند. PediaSure Grow & Gain Shakes دارای ۳۲ میلی گرم DHA در هر وعده است.
12٫ چرا در PediaSure شکر وجود دارد؟
ما چندین نسخه از فرمولاسیون های PediaSure Grow & Gain و PediaSure SideKicks را آزمایش کردیم تا بفهمیم تمایل بچه ها به کدام طعم بهتر است ؟ تست نشان داد که کودکان طعم شیرین تر را ترجیح می دهند. در نتیجه، ما طعم های “Kid-Approved” را تولید کردیم. مهم این است که محصول طعم دلپذیری دارد که کودکان از نوشیدن لذت می برند.
13٫ آیا در محصولات PediaSure کافئین وجود دارد؟
تمام محصولات با طعم های غیر شکلات حاوی ۰ میلیگرم کافئین هستند.
شکلات PediaSure و PediaSure SideKicks طعم دار حاوی کافئین  میباشند که در پودر کاکائو وجود دارد . حدود ۱۰ میلی گرم کافئین در ۸ اونس مایع(هر اونس معادل ۳۰ میلی گرم)  در دو محصول ذکر شده وجود دارد.
14 آیا محصولات PediaSure حاوی بادام زمینی یا آجیل درخت هستند؟
 هیچ محصول بادام زمینی یا آجیل در خطوط تولید  محصولات PediaSure وجود ندارد.

چگونه PediaSure آماده و ذخیره می شود؟
. آیا می توانم محصول PediaSure را منجمد کنم؟
ما توصیه  نمیکنیم که انجماد و سپس باز شدن این محصولات را انجام دهیم. اگر محصول یخ زده و پس از آن منجمد شود، ممکن است ظاهر فیزیکی را تغییر دهد، و این امر غیر قابل قبول است. 
آیا می توانم پودر را با آب به جای شیر مخلوط کنم؟
این محصول به طور کامل طعم دارد و بهتر است  با شیر مخلوط شوداما امکان این که با اب نیز مخلوط شود وجود دارد
عمر مفید یک پودر باز نشده چقدر  است؟
یک پودر باز نشده دارای عمر مفید ۲۴ ماه است.
٫ چه مدت می تواند یک ظرف پودر پدیا شور را نگه داریم؟
هنگامی که  PediaSure را باز کردید، باید آن را در یک محل خشک خنک نگه داشته و در ظرف ۳ هفته پس از باز شدن استفاده شود.
  آیا می توانم  پودر پدیا شور  را به مواد غذایی یا نوشیدنی های تغذیه مخلوط کنم؟
بله، می توان آن را با غذا مخلوط کرد

موارد مصرف پودر انشور

پودر انشور یک تغذیه کامل ومتعادل می باشد.
ترکیبات : ویژگیهای محصول:
- فاقد گلوتن ولاکتوز.
- جایگزین یک وعده غذا یا بخشی ازغذا و باعث حفظ وزن یاافزایش آن می گردد.
- دربیماری گالاکتوزمی منع مصرف دارد.
- غیرقابل تزریق
- مخصوص افرادبالای4 سال
* محتوی: نشاسته ذرت هیدرولیزشده، روغن آفتابگردان بااولئیک بالا، روغن نارگیل، روغن سویا،پروتئین خالص سویا ،فروکتوالیگوساکارید، موادمعدنی وویتامینها.
از ترکیب پودر انشور با آب، نوشیدنی کامل و متعادلی ایجاد می شود که جایگزین مناسب یک وعده غذایی بوده و یا می تواند به عنوان مکمل غذایی مصرف شود. انشور حاوی ترکیب ویژه ای از چربی های دوستدار قلب، اسیدهای چرب ضروری (لینولئیک و لینولنیک) و مقدار کمی اسیدهای چرب اشباع شده می باشد.
فروکتوالیگوساکاریدهای موجود در آن نیز برای سلامت دستگاه گوارش مفید هستند. جهت کمک به افرادی که احتیاج به بهبود سریع یا نیاز تغذیه ای بیشتری دارند.
این افراد می توانند شامل گروه های زیرباشند:
- بیماران بستری.
- بیماران نیازمند به مراقبت قبل وبعدازجراحی.
- افرادکم وزن یادرمعرض خطرکاهش وزن.
- افراددرمعرض بیماری های قلبی.
- افرادمبتلا به ضعف سیستم ایمنی.
- افرادنیازمند به تقویت بیشتر استخوان.

موارد مصرف انشور

---

مکمل غذایی

مقدار مصرف انشور

---

برای تهیه 230 میلی لیتر از آن، 190 میلی لیتر آب سرد را داخل لیوان ریخته و به آرامی 6 پیمانه (موجود در قوطی) یا 4/53 گرم از پودر انشور را در حال به هم زدن به آن اضافه کنید تا کاملاً حل و یکنواخت شود.
با آماده سازی صحیح، هر میلی لیتر انشور تقریباً معادل 1 کیلو کالری انرژی تولید می کند. یک قوطی 400 گرمی از پودر، تقریباً معادل5/7وعده 230 میلی لیتری را ارائه می دهد.

هشدارها

---

نباید بصورت تزریقی مصرف شود.
در بیماری گالاکتوزمی منع مصرف دارد.
برای بچه های زیر 4 سال توصیه نمی شود.

نکات قابل توصیه

---

در جای خشک و خنک (ونه دریخچال ) نگهداری نمایید.
قوطی باز نشده را در دمای معمولی اتاق نگهداری کنید.
پس از هر بار مصرف درب قوطی باز شده را محکم ببندید.
انشور آماده شده باید بلافاصله استفاده گردد در غیر این صورت آن را در ظرف سربسته دریخچال قراردهید. و حداکثر طی24 ساعت مصرف نمایید.
شیر را ظرف یک ساعت پس از تهیه مصرف نمایید.
پودر را تا 4 هفته پس از باز شدن درب قوطی استفاده کنید.
هنگام استفاده از انشور تحت نظر پزشک یا متخصص تغذیه، مطمئن شوید که دستورات را با دقت دنبال می کنید

موارد منع مصرف انشور

---

در بیماران مبتلا به گالاکتوزمی , کودکان زیر 4 سال

مصرف در بارداری انشور

---

در صورت صلاح دید پزشک مصرف شود.

کپسول ارلیستات چیست؟

ارلیستات چیست؟

ارلیستات برخی از چربی هایی که شما می خورید را مسدود می سازد و مانع از جذب شدن آن توسط بدن می گردد. این دارو برای کمک به کاهش وزن یا کمک به کاهش خطر افزایش وزن مورد استفاده قرار می گیرد. ارلیستات تنها در بزرگسالان استفاده می شود.

اطلاعات مهم درباره ارلیستات:

اگر باردار هستید از مصرف این دارو خودداری کنید. کاهش وزن در دوران بارداری به هیچ عنوان توصیه نمی شود. اگر مشکلات و اختلالات گوارشی دارید نباید از این دارو استفاده کنید. از این دارو در صورتی که پیوند عضو داشته اید استفاده نکنید. ارلیستات تنها بخشی از برنامه کامل برای درمان است. این برنامه باید در برگیرنده رژیم غذایی، ورزش و کنترل وزن باشد. مصرف روزانه چربی، پروتئین، کربوهیدرات باید در تمامی وعده های غذایی تقسیم شود. برای کاهش وزن باید رژیم غذایی، دارو و برنامه های ورزشی به دقت دنبال شوند. از رژیم غذایی که چربی بالایی دارد اجتناب کنید. وعده های غذایی با چربی بالا اگر با ارلیستات ترکیب شود می تواند خطر عوارض جانبی بر روی معده و روده را افزایش دهد.

قبل از مصرف دارو موارد زیر را مدنظر داشته باشید:

اگر به ارلیستات یا مواد تشکیل دهنده آن حساسیت دارید نباید این دارو را مصرف کنید. اگر سندرم سوءجذب دارید نیز نباید این دارو را مورد استفاده قرار دهید. در صورتی که شرایط زیر را دارید از مصرف Xenical خودداری کنید:

• مشکلات کیسه صفرا
• باردار بودن

از این دارو در شرایط زیر استفاده نکنید:

• اضافه وزن ندارید
• پیوند عوض داشته اید
• از cyclosporine استفاده می کنید.

برای اینکه مطمئن شوید ارلیستات برای شما امن و بی خطر است در صورت وجود شرایط زیر، آن را به پزشک اطلاع دهید:

• سنگ های کلیوری
• بیماری کیسه صفرا
• پانکراتیت
• تیروئید کم کار
• بیماری کبدی
• بیماری کلیوی
• اختلالات خوردن

اگر باردار هستید از ارلیستات استفاده نکنید:

همانطور که در بخش های قبلی مقاله نیز ذکر کردیم اگر باردار هستید نباید از این دارو استفاده کنید. کاهش وزن در این دوران به هیچ عنوان توصیه نمی شود. مصرف این دارو را در دوران بارداری متوقف کنید و به پزشک اطلاع دهید که باردار هستید. مصرف ارلیستات می تواند جذب برخی از ویتامین ها را دشوارتر سازد. این ویتامین ها به هنگام شیر دادن به نوزاد بسیار مهم خواهند بود. به همین خاطر از این دارو در زمان شیردهی استفاده نکنید.

چگونه می توان ارلیستات را مصرف کرد؟

ارلیستات را دقیقا همان گونه که پزشک تجویز کرده مورد استفاده قرار دهید. از مقادیر کم یا زیاد برای مدت زمان طولانی استفاده ننمایید. هرگز این دارو را با سایر افراد به اشتراک نگذارید به خصوص افرادی که سابقه مشکلات خوردن را دارند.

تمامی اطلاعات موجود بر روی بسته بندی را مطالعه نمایید. اگر سوالی دارید حتما از داروساز یا پزشک بپرسید. ارلیستات معمولا سه بار در روز با هر وعده غذایی اصلی که در برگیرنده مقداری چربی است مصرف می شود. ممکن است به تجویز پزشک دارو را به همراه غذا یا یک ساعت بعد از آن مصرف نمایید.

اگر وعده ای را فراموش کردید یا وعده ای داشتید که حاوی چربی نبود دوز دارو را برای آن وعده مصرف نکنید. محتوای چربی رژیم غذایی روزانه شما نباید بیشتر از ۳۰ درصد از کل کالری مصرفی روزانه تان باشد. به عنوان مثال اگر ۱۲۰۰ کالری در روز مصرف می کنید، بیشتر از ۳۶۰ مقدار از این کالری نباید از چربی باشد. برجسب تمامی مواد غذایی که مصرف می کنید را به خوبی بخوانید. پزشک یا متخصص تغذیه به شما کمک می کند برنامه غذایی سالمی داشته باشید. ارلیستات تنها بخشی از برنامه کامل درمان است که می تواند در برگیرنده رژیم غذایی، ورزش و برنامه کنترل وزن باشد. مصرف روزانه چربی، پروتئین و کربوهیدرات باید در تمامی وعده های غذایی تقسیم شود. رژیم غذایی، دارو و تمرینات ورزشی روزانه خود را به دقت دنبال کنید. ارلیستات می تواند جذب برخی از ویتامین ها و مواد معدنی را دشوار سازد. دستورالعمل پزشک برای مصرفمکمل ها را دنبال کنید. مکمل ها را زمان خواب یا حداقل دو ساعت قبل یا بعد از مصرف ارلیستات مصرف نمایید. این دارو را در دمای اتاق و به دور از رطوبت، گرما یا نور نگه دارید. بطری آن را محکم ببندید. اگر ارلیستات را مصرف نمی کنید آن را دور بیندازید. مصرف دارو را پیگیری کنید.

اگر دوزی را از دست بدهید چه اتفاقی رخ می دهد؟

به محض یادآوری، دوز فراموش شده را مصرف کنید اما اگر بیش از یک ساعت از وعده غذایی تان گذشته باشد بهتر است دارو را مصرف نکنید. برای جایگزین کردن دوز فراموش شده، از دوز اضافی استفاده نکنید.

اگر اوردوز رخ داد حتما با اورژانس تماس بگیرید.

زمانی که ارلیستات مصرف می کنید باید از چه مواردی اجتناب کنید؟

از مصرف وعده غذایی با چربی بالا خودداری کنید. در غیر اینصورت عوارض جانبی نامطبوعی را تجربه خواهید کرد. اگر از cyclosporine استفاده می کنید آن را در عرض ۳ ساعت قبل یا سه ساعت بعد از مصرف ارلیستات مصرف نکنید.اگر لوتیروکسین مصرف می کنید آن را ۴ ساعت قبل و ۴ ساعت بعد از ارلیستات مصرف ننمایید.

عوارض جانبی ارلیستات:

اگر نشانه های حساسیت به ارلیستات همچون کهیر، مشکل در تنفس، تورم صورت، لب ها، زبان یا گلو را داشتید حتما با اورژانس تماس بگیرید. در صورت بروز شرایط زیر، مصرف ارلیستات را متوقف کنید و با پزشک تماس بگیرید:

• درد شکمی شدید
• درد شدید در کمر
• خون در ادرار، ادرار دردناک یا مشکل
• مشکلات کلیوی: ادرار اندک یا نبود ادرار، تورم صورت یا مچ پا،احساس خستگی یا تنگی نفس
• مشکلات کبدی: حالت تهوع، درد در بالای شکم، خارش، احساس خستگی، از دست دادن اشتها، ادرار تیره، مدفوع تیره، یرقان یا زردی صورت یا چشم

عوارض جانبی رایجی که در این دارو ایجاد می شود به خاطر فعالیت مسدود کردن چربی است. این عوارض جانبی معمولا موقتی اند و ممکن است با ادامه مصرف دارو کاهش پیدا کنند:

• مدفوع چرب
• لکه های چربی در لباس زیر
• چربی با رنگ قهوه ای یا نارنجی در مدفوع
• ترشحات روغنی
• مدفوع شل، ناتوانی در کنترل مدفوع
• افزایش تعداد دفعات اجابت مزاج
• درد شکمی، حالت تهوع و درد مقعد

لیستی که در مورد عوارض جانبی این دارو مطرح شد کامل نیست و باید در خصوص عوارض جانبی این دارو با پزشک متخصص مشورت کنید.

چه داروهایی بر روی ارلیستات تاثیر می گذارند؟

اگر داروهای زیر را مصرف می کنید حتما با پزشک خود مشورت نمایید:

• آمیودارون
• انسولین یا دارو های دیابت
• داروهای ایدز یا HIV
• داروهای مرتبط با تشنج
• مکمل های ویتامین یا مواد معدنی که حاوی بتا کاروتن یا ویتامین e هستند.
• داروهای رقیق کننده خون مثل وارفارین

این فهرست کامل نیست. سایر داروها نیز ممکن است با ارلیستات تداخل داشته باشد. برای دریافت اطلاعات بیشتر با پزشک خود تماس بگیرید.

هشدارهای مرتبط با ارلیستات در دوران بارداری:

از آنجایی که کاهش وزن در دوران بارداری به هیچ عنوان توصیه نمی شود زنان در این دوران نباید از چنین داروهایی استفاده کنند.

هشدارهای مرتبط با ارلیستات در دوران شیردهی:

داده های مرتبطی در مورد ورود ارلیستات به شیر مادر وجود ندارد. تولید کنندگان این دارو توصیه می کنند زنان شیرده در این دوران از داروی ارلیستات استفاده نکنند.

آملودیپین 5چیست؟

آملودیپین 5چیست؟

آملوپرس 5 به آرامش بیشتر و گشاد شدن عروق خونی کمک می کند و جریان خون را بهبود می بخشد. ترکیبات فعال آملودیپین بسیلیت متعلق به رده دارویی است که مسدود کننده کانال کلسیم نامیده می شود. این دارو را بایستی همراه با ورزش و رژیم غذایی مناسب مصرف کرد تا برای درد قفسه سینه (آنژین) و فشار خون بالا موثر بیفتد. کاهش فشار خون می تواند از حملات قلبی، سکته مغزی و مشکلات کلیوی جلوگیری کند.

آملوپرس 5 چگونه استفاده می شود؟

آملوپرس 5 معمولا به صورت خوراکی، یک بار در روز و تحت نظر پزشک مصرف می شود. قرص را می توان با غذا یا بدون غذا مصرف کرد اما باید با یک لیوان پر از آب خورده شود. میزان مصرف دوز آن را با پزشک در میان بگذارید و درمان آن بستگی به وضعیت بیمار دارد. حتی اگر احساس بهبودی کردید و همین طور علایم فشار خون بالا را هم نداشتید باز هم مصرف داروی خود را قطع نکنید.

عوارض جانبی

آملوپرس 5 ممکن است عوارض جانبی ناخواسته داشته باشد:

خستگی

سبکی سر

به طور ناگهانی به هیجان آمدن

درد معده

خواب آلودگی

سردرد

سرگیجه

با یک دکتر بلافاصله تماس بگیرید و اثرات جانبی را در میان بگذارید و اگر با اثرات شدیدتر زیر روبرو شدید به اورژانس مراجعه کنید:

تورم دست و پا یا مچ پا

تغیرات ذهنی یا خلق و خوی

ورم

ضعف کردن

ضربان قلب نامنظم

درد شدید، بیشتر در قفسه سینه

هشدار

اگر از آلرژی رنج می برید بلافاصله به نزدیک ترین اورژانس محل زندگی خود مراجعه کنید. علائم معمولا با با چنین واکنش هایی همراه است: تنگی نفس یا بلع، تنگی قفسه سینه، تورم، خارش پوست و کهیر.

آملوپرس5 همیشه برای همه بیماران مناسب نیست. همیشه قبل از استفاده به مراقبت های بهداشتی ارائه شده این دارو توجه کنید اگر شما باردار هستید، به نوزاد شیر می دهید، قصد بارداری دارید، استفاده همزمان با داروی دیگری (بانسخه یا بدون نسخه)، استفاده همزمان با هر گونه محصولات گیاهی و یا مکمل، و یا اگر شما هرگونه آلرژی یا سایر مشکلات سلامتی دارید باید با پزشک مشورت کنید.

دوز مناسب و نسخه تجویز شده معمولا به بیمار بستگی دارد و بیمار باید تحت درمان باشد. دوز خود را بدون تجویز پزشک تغییر ندهید. این محصول فقط با دستور پزشک و نسخه استفاده می شود.

گریپ واتر چیست؟

گریپ واتر چیست؟

گریپ واتر ترکیبی از آب، جوش شیرین، و برخی گیاهان است که بسیاری از والدین برای تسکین کولیک و آشوب معده در نوزادان مورد استفاده قرار می‎دهند.
اغلب گریپ واتر در دسترس به صورت بازاری شامل ترکیبی از گیاهان مندرج در فهرست زیر است:
• رازیانه
• زنجبیل
• بابونه
• بادرنجبویه
بسیاری از والدینی که از گریپ واتر برای تسکین کولیک استفاده می‎کنند، بر این باورند که کولیک بر اثر مشکلات معده یا گاز معده در نوزاد ایجاد می‎شود. از لحاظ نظری گیاهان فهرست بالا می‎توانند در رفع گاز کمک کنند، بنابراین ناراحتی مسبب گریه کردن بچه را کاهش می‎دهند.
گریپ واتر از زمان‎های قدیم مورد استفاده قرار می‎گرفته است. نخستین مورد ثبت شده از استفادۀ آن به 1840 میلادی در انگلستان برمی‎گردد که برای درمان بیماری مالاریا که تحت عنوان تب فن شناخته می‎شد مورد استفاده قرار گرفت. ترکیب اولیۀ گریپ واتر که شامل جوش شیرین، الکل و گیاهان بود در سال‎های دهۀ 1850 میلادی مورد اسقبال مادران و پرستاران بچۀ بریتانیایی قرار گرفت. بسیاری بر این باور بودند که گریپ واتر به آرام کردن بچه‌های ناراحت کمک می‎کند که شاید این اثر مقدمتاً ناشی از وجود الکل در گریپ واتر مورد استفاده در آن دوران بود.
امروزه الکل از ترکیب گریپ واتر خارج شده است زیرا دانشمندان می‎دانند که دادن الکل به بچه می‎تواند بی‎نهایت خطرناک باشد. به هر جهت، بسیاری از مادران و حامیان طب گیاهی در مورد اثرات آرام‌بخش گریپ واتر قسم می‎خورند.

ترکیبات
ترکیبات گریپ واتر بر مبنای نوع برند متفاوت است. تمامی گریپ واترها حاوی گیاهان و آب هستند. اغلب آنها در ترکیب خود سدیم بیکربنات نیز دارند.
دیگر مخلفات گریپ واتر می‎تواند شامل موارد زیر باشد:
• روغن شوید
• روغن رازیانه
• آلو
• بادرنجبویه
• زنجبیل
• مواد نگهدارنده
در صورت انتخاب گریپ واتر، والدین باید فهرست ترکیبات آن را به دقت مطالعه کنند. برخی از ترکیبات که باید از آنها اجتناب کرد شامل موارد زیر است:
• گلوتن، مثل گندم
• فرآورده‎های لبنی
• سوکروز
• الکل
گندم یا لبنیات می‎توانند سبب بروز آشوب معده در نوزادان شوند، سوکروز می‎تواند فساد دندان در پی داشته باشد، و الکل می‎تواند مشکلات متعددی برای نوزادان ایجاد کند.
همچنین از آنجا که گریپ واتر به عنوان مکمل و نه دارو طبقه‎بندی می‎شود، تحت تنظیمات نظارتی FDA قرار ندارد. معنی این موضوع این است که هیچ ضمانتی وجود ندارد که محصول خریداری شده حاوی ترکیباتی باشد که بر روی برچسب محصول به چشم می‎خورد.

گریپ واتر چطور استفاده می‎شود؟
پیش از استفاده از گریپ واتر والدین باید موضوع را با پزشک کودکان مورد مشورت قرار دهند. اگر نظر دکتر مثبت باشد، آنگاه والدین باید دستورالعمل روی برچسب گریپ واتر را به دقت مطالعه کنند. دستورالعمل مشخص می‎کند که چه مقدار گریپ واتر باید به بچه داده شود.
بهترین کار این است که گریپ واتر بدون مخلوط شدن با هر چیز دیگری مثل شیر پستان یا شیر خشک به بچه داده شود. بسیاری از بچه‎ها مزۀ شیرین گریپ واتر را دوست دارند و آن را بیرون نمی‎ریزند، کاری که در مورد برخی داروهای دیگر انجام می‎دهند.
والدین از دستورات موجود بر روی برچسب محصول و نیز متخصص کودکان تبعیت کنند.

ریسک‎ها و فواید
اگرچه اغلب فورمول‎های گریپ واتر عموماً ایمن هستند، برخی خطرات هراه استفاده از آنها مطرح است. علی‎رغم محبوبیتش در مورد درد گاز معده و کولیک، هیچ نوع مطالعات درخوری اثربخشی گریپ واتر را برای درمان درد معده نشان نداده‎اند.
خطرات ناشی از استفاده از گریپ واتر می‎تواند شامل موارد زیر باشد:
• گریگ واتر می‎‏تواند موجب واکنش آلرژیک در بچه شود
• گریپ واتر برخی باکتری‎ها را وارد سیستم گوارش بچه می‎کند
• اگر در فاصلۀ کمی از تولد به نوزاد داده شود گریپ واتر می‎تواند باعث توقف خوردن شیر توسط نوزاد و تأخیر تحویل شیر مادر شود
بنابراین اگرچه بسیاری از مردم شواهد روایی را در مورد اینکه گریپ واتر می‎تواند گریۀ نوزاد را ساکت کند، تأیید و از مصرف آن حمایت می‎کنند، والدین باید این موضوع را نیز لحاظ کنند که آیا سود گریپ واتر بر زیانش چربش دارد یا خیر.
همچنین، از آنجا که FDA مصرف گریپ واتر را برای کولیک یا هر اختلال و بیماری دیگری تأیید نکرده است، این محصول از بوتۀ تنظیمات نظارتی معمول برای داروها نگذشته است.

آیا جایگزینی برای گریپ واتر وجود دارد؟
از آنجا که بسیاری از متخصصان پزشکی بر علیه مصرف گریپ واتر هشدار می‎دهند، والدین ممکن است موضوع پیدا کردن جایگزین‎هایی برای گریپ واتر را در دستور کار قرار دهند.
دیگر روش‎ها برای این مورد شامل موارد زیر است:
• قنداق کردن بچه
• ایجاد فشار خفیف و ملایم روی ناحیۀ شکم بچه
• مالش دادن ملایم شکم نوزاد با حرکات دورانی برای کمک به خارج شدن گاز از معدۀ بچه
• در صورت استفاده از شیر خشک، چرخش به سوی استفاده از شیر خشک‎های معتبرتر بر مبنای نظر متخصص بیماری‎های کودکان
• در صورت تغذیۀ بچه با شیر مادر، مادر می‎تواند برای پیشگیری از مواد غذایی موجب ایجاد گاز یا اختلال معده رژیم غذایی خود را تغییر داده و از مصرف غذاهی تند و ادویه‎دار، لبنیات و برخی انواع خاص سبزیجات خودداری کند.
• پرت کردن حواس بچه
• امتحان ایجاد صدای سفید
برخی فرآورده‎ها مثل قطره‎های ضد گاز معده در دسترسند که والدین می‎توانند از آنها استفاده کنند. به هر جهت، هیچ شواهدی برای اثبات این موضوع وجود ندارد که این فرآورده‎ها برای یک بچۀ خاص مناسب‎تر از گریپ واتر هستند. والدین پیش از استفاده از هر نوع داروی گیاهی باید با پزشک بیماری‎های کودکان مشورت کنند.
این مهم نیست که والدین چه چیزی انتخاب می‎کنند، دورۀ کولیکی زندگی نوزاد سپری می‎شود. اگرچه دورۀ ابتلا به کولیک در نوزاد ابدی به نظر می‎رسد، کولیک تقریباً همیشه با مرور زمان و رسیدن بچه به سن سه تا چهار ماهگی خود به ‏خود رفع می‎شود.

قرص ارگوتامین سی چیست؟

قرص ارگوتامین سی (Ergotamine) برای رفع سردردهای میگرنی تحت نظر پزشک مصرف می‌شود. سرگیجه،سردرد و تهوع برخی از عوارض مصرف ارگوتامین سی می‌باشد.

قرص ارگوتامین سی چیست؟

کاربرد اصلی قرص ارگوتامین سی (Ergotamine) درمان سردردهای عروقی مانند میگرن و خونریزی رحمی بعد از زایمان و سقط است و گاه در درمان افت فشار خون در حالت ایستاده هم استفاده می‌شود. دفع این دارو کلیوی بوده و کمتر از ۱۰٪ آن بصورت تغییر نیافته و بقیه به صورت متابولیت دفع می‌شود.

مقدار و نحوه مصرف

• بزرگسالان: یک یا دو قرص (یک یا دو میلی‌گرم) در شروع حمله مصرف می‌شود و سپس هر ۳۰ دقیقه تا حداکثر ۶ قرص (۶ میلی‌گرم ارگوتامین) مصرف می‌شود. در صورت نیاز به مقدار
  
• اضافی در صورت تحمل مقدار مصرف اولیه ، مقدار شروع در حملات بعدی ممکن است افزایش یابد. حداکثر مقدار شروع سه میلی‌گرم ارگوتامین می‌باشد.

• کودکان: به عنوان کنترل سردرد‌های عروقی، در کودکان ۱۲-۶ سال، ابتدا یک قرص ( یک میلی‌گرم ارگوتامین) مصرف می‌شود. مقدار مصرف را می‌توان برای یک یا دو نوبت دیگر تکرار نمود.

توجه: در صورت بروز حساسیت مفرط، علائم و نشانه‌های اختلال در گردش خون، ‌سردردهای شدید، ‌یا بدتر شدن میگرن، باید مصرف دارو قطع گردد.

نکاتی که در رابطه با مصرف این دارو باید بدانید

1. مصرف این دارو در زنان باردار اکیدا ممنوع است و جزء گروه X طبقه بندی می‌شود و ممکن است باعث مرگ یا نقص عضو جنین گردد.
2. مصرف دارو با شروع اولین علائم میگرنی بیشترین اثر را دارد.
3. این دارو نباید بیش از مقدار توصیه شده مصرف شود.
4. از قرار گرفتن در محیط خیلی سرد به مدت طولانی خودداری کنید، زیرا ممکن است عوارض جانبی دارو را افزایش دهد.
5. بی‌ضرری و اثربخشی مصرف ارگوتامین در کودکان ثابت نشده است. از این رو، این دارو در کودکان باید با احتیاط تجویز شود. 
6. مصرف این دارو در بیماران سالخورده باید با احتیاط همراه باشد. 
7. در صورتی که مصرف مقادیر معمول سبب رفع سردرد نشود باید به پزشک مراجعه شود.
8. در صورت بروز عفونت یا هرگونه بیماری، فورا به پزشک اطلاع دهید، زیرا ممکن است حساسیت به اثرات دارو را افزایش دهند. 
9. دارو را بیش از مقدار تجویز شده مصرف نکنید. 
10. دارو باید در یک ظرف مقاوم به نور نگهداری شود.
11. توصیه‌ها ومراقبت‌های پرستاری
12. به بیمار توصیه می‌شود پس از مصرف دارو به مدت ۲-۱ ساعت در اتاق تاریک استراحت نماید.

• برای تعیین امکان ارتباط بین بعضی از غذاها و شروع سردرد، سابقه رژیم غذایی بیمار معلوم گردد.

• این دارو در صورت آنژیوپلاستی، جراحی عروق بویژه شریان و زیادی شدید و غیر قابل کنترل فشار خون نباید مصرف شود.

کلروکین وهیدروکسی کلروکین چیستند؟

کلروکین وهیدروکسی کلروکین چیستند؟

کلروکین و هیدروکسی کلروکین داروهائی هستند که در اصل برای پیشگیری و درمان مالاریا به کارمی رفته اند ، ولی برای درمان آرتریت روماتوئیدو سایر بیماری های روماتیسمی مانندلوپوس هم ازآن ها استفاده می شود

.

این داروها به داروهای ضد مالاریائی معروف هستند و جزو داروهای ضدروماتیسمی تغییر دهنده سیر بیماری هستند.

منظور از این عنوان این است که بر خلاف داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی واستروئیدی،این داروها فقط علائم بیماری را از بین نمیبرند بلکه بر روی سیر بیماری نیز تاثیر دارند.

با توجه به اینکه عوارض چشمی هیدروکسی کلروکین از کلروکین کمتر است ، امروزه بیشترهیدروکسی کلروکین برای درمان بیماری های روماتیسمی تجویز می شود

مکانیسم دقیق چگونگی تاثیر این داروها در بیماری های روماتیسمی معلوم نیست، ولی احتمالا این داروها با تاثیر بر روی سیستم ایمنی التهاب را کاهش داده و آسیب های ناشی از بیماری را محدود می

کنند

تاثیر درمانی کلروکین و هیدروکسی کلروکین به آهستگی ظاهر می شوند و ممکن است حدود2تا3ماه طول بکشد تا بیمار احساس بهبودی کند

.

اگر این داروها موثر واقع شوند ، بشرط آن که عوارضی ایجاد نکنند برای مدت طولانی مصرف اینداروها ادامه می یابد.

.

در صورتی که این داروها برای چند هفته قطع شوند ، ممکن است علائم بیماری عود کند.

چگونگی مصرف کلروکین و هیدروکسی کلروکین

این داروها را بهتر است با غذا مصرف کرد زیرا طعم آن ها تا اندازه ای تلخ است

.

مممقدار مصرف کلروکین معمولا یک قرص در روز و هیدروکسی کلروکین ممکن است بعد از مدتی مقدار دارو کم شده و گاهی به صورت یک روز درمیان تجویز

شوند

.

عوارض جانبی کلروکین و هیدروکسی کلروکین

عوارض کلروکین و هیدروکسی کلروکین نسبت به سایر داروهای زمینه ای ضد روماتیسمی بسیار کمتراست

.

تهوع ، کم شدن اشتها و اسهال دربعضی از بیماران در روزهای اول مصرف دارو، حالت تهوع ، کم شدن اشتها و گاهی اسهال پیدا میشود

ولی معمولا این عوارض شدید نیستند و بعد از مدتی از بین میروند

.

چون این داروها طعم تلخ دارند مصرف آن با غذا توصیه می شود

عوارضی که کمترشایع هستندعبارتند از

حساسیت های پوستی مانند کهیر و افزایش حساسیت به نور آفتاب

.

این داروها ممکن است ضایعات پوستی پسوریازیس را شدیدتر کنند

ت   

       تغییر رنگ پوست

   در بعضی بیماران مصرف این داروها موجب تیره شدن پوست می شود.این

عارضه در کسانی که پوست تیره دارند بیشتر دیده می شود و با مصرف هیدروکسی کلروکین بیشتر ازکلروکین اتفاق می افتد

عوارض چشمی

کلروکین و هیدروکسی کلروکین به ندرت موجب اختلال در دید می شوند که ناشی از رسوب دارو بر روی قرنیه است .این عارضه با قطع دارو کاملا برطرف می شود.در موقع

مصرف دارو ، علائمی مانند تاری دید و حساس شدن به نور را به پزشک گزارش دهید تا معاینات کامل چشم پزشکی انجام شود

.

اما عارضه جدی تر

در قسمت عقب چشم یعنی شبکیه ممکن است اتفاق بیافتد.این عارضه خیلی نادرتر است و در بیمارانی اتفاق می افتد که مقادیر بیشتر دارو را برای مدت طولانی تر از5سال استفاده کنند و یا دچار نارسائی کبد و یا کلیه باشند

.

در موقع مصرف کلروکین و هیدروکسی کلروکین انجام معاینات چشم پزشکی بطور مرتب(

سالیانه توصیه می شود

051

میلی گرمی